| ✂ - линия отреза | |
| Извещение Кассир | Форма № ПД-4 НП «Профессиональное общество гигиенистов стоматологических» |
✂ - линия отреза | | (наименование получателя платежа) |
| | 7729441849 /772901001 | | | 40703810038250001827 |
| | (ИНН получателя платежа)                                               (номер счета получателя платежа) |
| | ОАО «Сбербанк России»  г.Москва | | БИК | 044525225 |
| | (наименование банка получателя платежа) |
| | Номер кор./сч. банка получателя платежа | 30101810400000000225 |

Участие в Мастер-классе на Международной
конференции (для членов НП «ПОГС»)

| | (наименование платежа)                                                               (номер лицевого счета (код) плательщика) |
| | Ф.И.О. плательщика: | |
| | Адрес плательщика: | |
| | Сумма платежа: 3000 руб.  00_коп.   Сумма платы за услуги: _______ руб. _____коп |
| | Итого  3000  руб.  _00 коп.       “______”_____________________ 20____ г. |

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка 
ознакомлен и согласен.                                        Подпись плательщика

Квитанция 

Кассир

http://www.blanki.ru

| | НП «Профессиональное общество гигиенистов стоматологических» |
| | (наименование получателя платежа) |
| | 7729441849 / 772901001 | | | 40703810038250001827 |
| | (ИНН получателя платежа)                                               (номер счета получателя платежа) |
| | ОАО «Сбербанк России» г.Москва | | БИК | 044525225 | ✂ - линия отреза
| | (наименование банка получателя платежа) |
| | Номер кор./сч. банка получателя платежа | 30101810400000000225 |
| | Участие в Мастер-классе на Международной конференции (для членов НП «ПОГС») | | |
| | (наименование платежа)                                                               (номер лицевого счета (код) плательщика) |
| | Ф.И.О. плательщика: | |
| | Адрес плательщика: | |
| | Сумма платежа: _3000_ руб.  _00__ коп.   Сумма платы за услуги: ____ руб. ____коп. |
| | Итого _3000_ руб. _00__ коп.                 “________”________________________ 20_____ г. |

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка 
ознакомлен и согласен.              
                                                                                Подпись плательщика

| ✂ - линия отреза | |